薛珂医生的科普号

精选埋线，三点定位，全切双眼皮有何区别，我该如何选择手术方式

经常会有朋友问我“埋线，三点定位，全切双眼皮有何区别，我该如何选择手术方式？”。下面，我就这三种双眼皮方式向大家做一个简单的介绍：埋线双眼皮是将不可吸收线缝合在上眼睑“皮肤下面”和“睑板”之间，使上眼睑的皮肤和睑板之间形成粘连，睁眼时缝合的地方凹陷形成双眼皮的皱褶。适应症：眼睑薄、眼睑皮肤松弛不明显优点：埋线双眼皮是三种手术方式中最自然的，看不到疤痕，可以说是“妈生双眼皮”；恢复时间快（3-5天内消肿）缺点：对于年龄较大（>40岁），皮肤松弛的人；中到重度上睑下垂的人效果不好。三点定位双眼皮是在上眼皮上切开3个长度约2毫米的小切口，分别在3个切口的位置将皮肤和睑板缝合，形成疤痕粘连，睁眼时缝合的地方凹陷形成双眼皮的皱褶。适应症：眼睑薄、眼睑皮肤松弛不明显优点：自然程度稍微差于埋线，基本上看不到疤痕，恢复时间快（1周内消肿）缺点：对于年龄较大（>40岁），皮肤松弛的人；中到重度上睑下垂的人效果不好。全切双眼皮是按设计的双眼皮线切开去除梭形皮肤（宽约3mm，长约2-3cm），分离眼轮匝肌暴露睑板，剪去一窄条眼轮匝肌和多余皮下组织（脂肪等），将切口上下两侧的皮肤和睑板缝合，形成疤痕粘连，睁眼时缝合的地方凹陷形成双眼皮的皱褶。适应症：眼睑皮肤松弛、臃肿、或伴有中到重度上睑下垂的患者优点：可以去除松弛的皮肤，适合年龄较大，皮肤松弛的人；可以同时矫正上睑下垂等缺点：双眼皮痕迹比较明显，全切双眼皮一定会有疤痕（疤痕明显程度因人而异），恢复时间慢常见问题：（1）埋线双眼皮会不会很快就掉了，维持不了太长时间？正常情况下，医生技术精湛（将线埋在正确的解剖位置）+质量好的缝线（线不会断掉），埋线双眼皮也可以维持十几年或者几十年，只不过随着年龄增加，皮肤松弛，耷拉下来，遮盖双眼皮。（2）全切双眼皮可以维持一辈子吗？第一，全切双眼皮也会有脱落的可能性，有的人做了1-2年可能又变成单眼皮了。第二，全切双眼皮随着年龄增加，皮肤松弛，耷拉下来，遮盖双眼皮。但由于全切双眼皮可以去除部分皮肤，收紧皮肤，相对维持时间会比埋线和三点定位双眼皮时间长一点。(3) 埋线双眼皮和三点定位双眼皮可以去除脂肪吗？改善肿眼泡？可以。埋线双眼皮和三点定位双眼皮可以通过2mm左右的微小切口去除部分脂肪，改善肿眼泡。（4）医生，那我该怎么选择双眼皮的手术方式？第一，年轻的朋友尽量选择微创的方式；第二，能微创，不全切。不要为了所谓的“切一刀，以后就省事了”。任何事都不可能一劳永逸，全切双眼皮一定会留下疤痕，对于疤痕介意的人，不建议全切。（5）费用？不同的医院，不同的医生，不同手术方式，价格不一样。

薛珂副主任医师上海第九人民医院整复外科

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精选注射隆鼻之我见-透明质酸多层次注射隆鼻

注射透明质酸鼻整形术是一种相对低风险的手术，可以达到迅速改善鼻部外观的目的。对于不想通过有创手术（假体隆鼻或者自体/异体软骨隆鼻）的患者来说，是一个不错的选择。我们团队最早在2009年至2011年对50名患者进行了多层次透明质酸注射鼻整形术，并获得了满意的结果。文章发表在整形外科国际顶尖杂志《Multiplane hyaluronic acid rhinoplasty. Xue K, et al. Plast Reconstr Surg. 2012》。通常情况下，透明质酸注入真皮深层或皮下。然而，它可能会引起局部肿胀和填充物移位。我们使用的透明质酸是瑞兰-2（Q-Med，乌普萨拉，瑞典，当时唯一进入九院的透明质酸）。根据每个患者鼻部情况的不同，我们采用不同部位多层次部位技术。模拟硅胶隆鼻技术，我们依次将填充物注射到鼻背筋膜下，软骨膜上，鼻翼软骨之间。注射过程中，在背部两侧施加压力，以避免填充物扩散。在我们的病例中，病人分别注入1至1.5 ml填充材料。因为透明质酸容易吸收附近的水分而肿胀，医生应该始终遵循“宜少不宜多”的原则，以避免背部过度抬高。瑞蓝2号的作用时间为6～10个月（平均8.5个月）。大多数病人对结果很满意。只有一名患者不满意，并抱怨“鼻背表面不平整”，这可能是手术过程中技术不当造成的。一位21岁的女性出现轻微的鼻驼峰畸形。因此，正确的多层次注射技术是手术成功的关键。传统上，透明质酸被注入真皮深层，由于周围组织密度低，透明质酸经常发生转移。因此，我们根据鼻背不同部位的不同解剖特点，即鼻背下，将填充材料注入特定平面-背骨筋膜，鼻软骨区-软骨膜上，鼻尖区-鼻翼软骨之间。这些结构的刚性有助于对填充材料进行加压，从而在指定的位置对其进行约束，并提供生动自然的外观效果。同时，避免了透明质酸移位和局部膨胀。透明质酸（Restylane）注射到真皮深层的作用时间通常持续6至8个月。透明质酸多平面注射治疗的疗效为6～10个月，与真皮深部注射相似。这表明，用我们的方法注射透明质酸不会影响其有效期。作为一种微创鼻整形技术，注射透明质酸是一种操作简单、恢复时间短、疗效快的方法，适用于不愿意接受手术治疗但需要矫正鼻子的患者。尽管其优点，但意外注入血液会导致动脉栓塞和局部皮肤坏死仍然是一个问题。因此，在分支血管较少的不同平面注射透明质酸，可以大大降低动脉栓塞和皮肤坏死的风险。我们相信，多层次透明质酸注射技术在术前精心规划和熟练技巧的结合下，可以获得更和谐的结果，大大提高患者的满意度。当然，上述文章的发表到现在已经接近十年。在这十年里，注射用透明质酸材料得到了不断的改良和优化，而我们注射技术也在不断的提高和精进，因此，注射鼻整形的效果也越来越好。

薛珂副主任医师上海第九人民医院整复外科

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精选知否知否，不是所有求美者都需要手术治疗

1.术前保持清醒的认识，和医生充分沟通：美容手术不同于其他外科手术，如急症手术-阑尾炎急腹症，如果不紧急手术，会导致生命危险；恶性肿瘤手术，不尽快手术也会威胁生命安全。大部分美容手术可做可不做，但是一旦施行手术再想恢复原样基本不可能，比如切开双眼皮，一旦切开再恢复到原来的单眼皮就不可能。求美过程是本我对自我的一个不断否定过程。研究发现，求美者本身术前就存在着不同程度的心理障碍，求美者的面容、体态的变化和在社会行为的多种因素影响给求美者带来的心理阴影，因此他们想通过整形美容手术来改善自己的外观而调整已倾斜的心态。而实际上，对于一部分求美者来说，美容手术是无法解决她们的问题，反而使问题变得越来越糟。另外，很多求美者本来就很漂亮，但她们精益求精，想变的更漂亮，而有时候术后还不如术前漂亮。任何手术都有手术风险，任何手术都不能达到患者100%的满意，甚至连50%都达不到，术前一定要和医生充分沟通。因此，不能接受手术风险的患者，对手术期望值太高的患者，不建议手术。对于美容手术，患者具有决定权，能不做手术的就不做，能通过微创解决不采用有创手术，能保守手术不采用激进手术，医生更多的是提供建议。2.充分的认识自己的外貌，正确的评价自己的心理需求：术前对着镜子仔细观察自己的外貌，或者拍照认真看清的自己手术部位等，特别是对打算进行手术的部位，如眼部手术病人应该仔细观察自己的眼部，鼻部手术病人应该仔细观察自己的鼻部。想象一下或者模拟一下，做完美容手术的眼睛或者鼻子是否是自己想要的结果，还是只是一种冲动，别人做了很好看，我也应该做。患者应正确评价自己的心理需求，而非人云亦云。另外，很多患者术前其实对自己的五官并未有一个清醒的认识，比如只是觉得自己鼻子低平，想做隆鼻，并未发现自己的鼻子是歪的；再比如说觉得自己是单眼皮，想做双眼皮，并未发现自己眉毛一边高一边低，眼睛一边大一边小。做完隆鼻手术后，天天盯着自己的鼻子看，发现鼻子突然歪了，其实术前本来就是歪的，单纯的隆鼻术只能使你的鼻子变高变挺，不能改正你原来的歪鼻子；做完重睑手术后，天天盯着自己的眼睛看，发现自己的眼睛一只大一只小，单纯的重睑手术也只能使你的单眼皮变双眼皮，但是不能纠正你的眼睛大小。因此，对于自己的外貌不能充分认识的患者，不建议手术。3.术后保持一个良好的心态，给自己的恢复多留点时间：手术后有一个恢复期，一般是半年到一年时间。美容手术后患者会出现一个“先变丑，后变美”的过程，肿胀慢慢消退，组织进行慢慢修复，情况会变的越来越好。很多患者术后不适应新的自己，或者觉得有的地方做的不好，急于修复，天天盯着自己的手术部位看，不断纠结，到处求医，造成很大的心理压力。如脂肪填充后，会出现面部肿胀、短暂的凹凸不平等现象，患者出现焦虑情绪，恨不得马上把填充的脂肪再抽出来，术后恢复是一个过程，多给自己一点时间。美容手术一般需要三个月的时间才能看到大概的效果。术后的很多问题，随着时间的推移慢慢都会变好，很少一部分是需要修复的。如果需要修复也应该等到一年后，手术部位恢复好了以后再次手术。不应短时间内多次手术，这样会给原本创伤还未修复好的组织更多创伤。因每个人的手术方式、体质、饮食作息方式不同而恢复时间可能有所不同。因此，不能接受术后长时间恢复期的患者，想做完手术1-2周就能完全恢复好的患者，不建议手术。4.关于疤痕，任何方法都不能完全去除：任何有创性美容手术都会产生疤痕，这种疤痕是无法避免的，也是不可能完全去除的。切开双眼皮手术会留下疤痕，内眼角开大术也会留下疤痕，体表肿物（黑痣）切除术后也会留下疤痕，整形美容外科医生可以让疤痕不断缩小减轻不明显，但是没有能力完全去除疤痕。因此，不能接受美容手术会带来疤痕，或者想通过整形美容手术完全去除疤痕的患者，不建议手术。眼部手术：术后1周内肿胀较明显，2周左右逐渐消退，肿胀一般3个月基本完全消失。切开重睑（双眼皮）手术术后伤口初期会变紧、有拉扯感，埋线重睑术（双眼皮）手术术后上眼睑会有压迫紧绷牵拉感和轻度疼痛不适等，这是自然病程，慢慢恢复。内眼角手术术后会有疤痕，随着时间延长越来越不明显。假体隆鼻术：鼻部伤口术后2天内可能有少量渗血，肿胀导致鼻部短期内可能显得偏高，消肿后逐渐变低自然，半年后形态基本稳定定型。肉毒素注射（瘦脸／除皱）术：注射2-4周开始出现效果；注射2-3个月左右效果最为明显，每隔6个月间隔再次注射。假体隆胸术：隆胸术后3个月内禁止进行剧烈的抬手活动，如提重物、扩背运动（打网球、游泳）等。面部脂肪填充术：术后3-5天肿胀明显（肿成“猪头”），术后10天左右因消肿情况不同会造成凹凸不平的现象，面部脂肪填充手术完全消肿和基本定型时间是3-6个月，脂肪吸收率在50%左右。术后注意事项：1.术后一周内伤口避水；2.可以口服或者静滴抗生素3天，预防感染；3.术前术后3周禁止吸烟饮酒；4.为促进消肿，术后48小时内冷敷，48小时可以温敷；5.一般术后1周左右拆线，愈合慢、张力大的部位延长拆线时间；6.如有不适情况，随时就诊。参考文献：整形美容病人心理状态分析及对策中国医学伦理学2003年4月第16卷第2期总第88文中观点谨代表作者本人看法，如有雷同或者异议，请各位专家老师朋友不吝赐教。

薛珂副主任医师上海第九人民医院整复外科

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案例鼻整形

治疗前年轻女性，鼻部条件已经很不错，自觉鼻翼外扩，等待手术半年后，还是希望鼻翼缩小。治疗后治疗后7天外切微创鼻翼缩小